南宁市心血管专科医院
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关于血栓弹力图你可能还需要了解这些

2020-09-21 11:28:25  作者:覃铮(检验科)  来源:互联网

9月初检验科上线了新项目“血栓弹力图”。此项目临床具有重要意义,尤其在凝血功能和输血以及用药这方面。

血栓弹力图( TEG) 是根据凝血过程中凝血块的粘弹性变化所绘制出的图像,反映了全血的凝血和纤溶能力。TEG的结果快速、准确,因此被广泛应用于指导术中输血、凝血功能监测、创伤患者的救治以及多种疾病过程中凝血和纤溶功能的监测。

 

 

检测基础

检测血样

标准化

反应凝血阶段

血栓弹力图

细胞基础

全血

全球标准化

全面反应凝血过程

传统检测

级联反应

血浆

需要计算INR

反应凝血过程中的一个点

 

 

那么它与与传统凝血检测有什么区别呢?

1.凝血四项无法检测血小板被激活后的激活凝血酶(II因子)后产生的对凝血的增强效果。

2.除外血管因素,血栓弹力图检测反映了凝血的全过程,即凝血因子激活、纤维蛋白原织网、血小板聚集及纤维蛋白原溶解的过程。

3.血栓弹力图完整反应了各种参与到凝血中的成分的相互作用以及最终结果。更接近人体的生理状态。

 

主要参数及临床意义

 

TEG相关参数及其意义: (1) R:即血样开始检测到初始血凝块形成所需的时间,主要受凝血因子和抗凝剂影响。(2) K:即从血凝块形成至血凝块达到一定程度(MA振幅20 mm)所需时间。主要受纤维蛋白原功能和水平影响。(3)α角: 纤维蛋白凝块形成及加固的速率,K和α角反映纤维蛋白原水平和部分血小板功能,但α角比K值更加直观。(4) MA:反映血凝块最大强度或硬度,主要取决于血小板数量和功能状态。(5) CI: 即以R、K、α角和MA值为基础来描述总体凝血状态,CI <-3为低凝状态,CI > + 3为高凝状态。(6) Ly30: MA值出现后30 min时的振幅占MA的百分数,反映纤溶状态。

 

血栓弹力图在临床上的应用

指导输血

TEG广泛用于肝移植和心脏的手术监测。TEG用于指导术中输血的优点有:①快速反映患者的凝血状态,及早纠正凝血异常,减少血制品的用量和再探查手术的发生;②准确判断出血原因,针对具体情况选择成分血输注。③④根据血栓弹力图MA值指导血小板的输注④根据血栓弹力图R值指导血浆的输注。⑤根据血栓弹力图K值、α角度指导冷沉淀的输注。

心血管手术

心血管手术的患者常需应用体外循环,而体外循环可通过多种因素影响患者的凝血功能,引发出血,如应用肝素、低体温等。同时,心血管手术术中或术后常伴大量的出血,当发生大出血时,明确出血原因对于下一步治疗方案尤为关键。TEG在体外循环心血管手术异常出血原因诊断方面的特异度达到85%。 TEG不仅可帮助确定出血原因,而且还能指导成分输血,减少成分输血量。此外,心血管手术患者常需全身肝素化,检测肝素的效果尤为重要。TEG指标对于判断肝素效果最为敏感和特异,可指导肝素和术后鱼精蛋白的输注。

其他手术

TEG除应用于肝移植及心血管手术外,应用TEG评估腹部外科术后的输血量,结果认为活动性出血和非活性出血患者比较中MA值差异具有统计学意义,而APTT差异无统计学意义,虽然两者均与输血量相关,但MA值的相关性更好。MA值比APTT更能准确评估输血量,特别是对活动性出血患者。

心血管疾病

凝血与纤溶异常在心血管疾病的发生发展中起着十分重要的作用。TEG精确地反映血液是否存在高凝状态,有助于评估病情轻重和治疗效果。研究证实TEG参数与老年人血管阻塞事件具有相关性。TEG检测二磷酸腺苷诱导的血小板抑制率偏低可能对糖尿病合并急性冠脉综合征老年患者具有鉴别诊断和风险分层的临床价值。同时在临床研究中发现,冠心病高凝状态患者,经有效的抗凝治疗后,病情显著好转,复查TEG发现高凝图像得到改善甚至消失,说明TEG已成为冠心病治疗效果的重要评价依据。此外,TEG检测可以用来评估患者对抗血小板药物的反应性,能更好地预测患者对抗血小板药物的治疗反应,甚至能够预测对抗血小板药物低反应患者支架内再狭窄的发生。故TEG监测对评估病情轻重和治疗效果,评估患者对抗血小板药物的治疗反应有重要的参考价值。

脑血管疾病

2010年中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出阿司匹林(IA)可明显降低缺血性脑卒中患者的病残率,推荐无禁忌证的患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林。然而临床上发现部分急性脑梗死患者平时也规律口服常规治疗剂量阿司匹林,但仍有脑梗死再发,提示可能存在阿司匹林抵抗。TEG可用来反映不同抗血小板药的疗效。对于新的抗血小板药物,如阿哌沙班、利伐沙班的抗凝效果也可以应用TEG来评估。 因此,TEG作为一种新的抗血小板药作用效果的检测手段,可用于评价抗血小板药的临床疗效,指导临床治疗。

产科学

妊娠期间随着孕周的增加,雌激素水平逐渐升高,凝血功能随之发生变化,会导致孕妇凝血功能的异常,从而导致一些不良妊娠结局的发生,如胎膜早破、早产等,进一步导致促凝物质入血,消耗凝血因子与血小板,纤溶系统被激活,孕妇的高凝状态转变为低凝状态,增加出血倾向,极易引发产后大出血,增加孕产妇的病死率。孕产妇凝血功能障碍的原因是多因素的,包括血液稀释、手术因素等。TEG可明确出血原因,为治疗提供充分依据,因此TEG推荐用于对产后出血患者的监测。此外,越来越多的文献对于TEG在病理产科的应用进行研究,如TEG在妊娠高血压综合征患者中对凝血功能的监测,认为TEG能够反映妊高征患者的凝血状况,且与其严重程度密切相关。专家认为TEG可作为一项监测重度子痫前期并发血小板减少症孕妇凝血功能状况的有效指标。

2.6 肺部疾病

近年研究发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期患者血液常处于高凝状态,易发生肺血管微血栓栓塞,导致病情加重恶化,病死率很高,治疗过程中常需予以抗凝。同时COPD患者因低氧血症、感染等因素,可引起肺动脉的炎症和痉挛,管壁增厚和狭窄,血管内皮细胞损伤,释放大量炎症介质,激活凝血系统,导致凝血功能亢进,血液表现高凝状态。TEG能反映COPD急性加重期患者的血凝状态。总之,COPD患者易存在高凝状态,易并发心、脑血管疾病,增加病死率。但如遇严重感染发生时,亦会出现低凝状态,故对COPD患者早期行TEG检测,明确凝血功能状态,有助于采取有效的防治措施,控制病情的发展,改善疾病的预后。

2.7 肾脏疾病

慢性肾脏病(CKD)患者存在潜在的血流动力学紊乱,从而导致静脉血栓和心血管疾病风险增加,而心血管疾病是影响CKD患者预后的主要因素。许多研究证实CKD患者中存在促凝血因子活性增强、内源性抗凝物质减少、PLT活化和聚集功能增强以及纤溶系统活性增强等改变。TEG动态检测血液凝固全过程的变化,能够全面反映患者的凝血状态,提供凝血异常的确切原因,从而指导临床用药,可能有助于预防CKD患者心血管疾病并发症的发生。

2.8 血液病

重型血友病患者的异质性表现为出血风险的差异以及对替代治疗的反应不同。常规的凝血检测不能体现或预测这一差异。有限的文献认为ROTEM和TEG对全血凝血功能的检测能够反映不同血友病患者的表型以及对替代治疗的反应性,但仍需更进一步的研究。专家利用ROTEM对多发性骨髓瘤患者的凝血功能进行检测,认为相关参数可以预测多发性骨髓瘤患者发生栓塞事件的风险。

责任编辑:阎京凤
  
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