南宁市心血管专科医院
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论文发表:刮吸解剖手术法在前列腺剜除术中的应用体会

2009-03-31 15:58:18  作者:黄莉尤  来源:中华男科学杂志

 

关键词:良性前列腺增生症;剜除术

中图分类号:R697+.3      文献标识码:B     文章编号:5911

本院于20053月~20083月采用多功能手术解剖器(PMOD)刮吸解剖法对36例良性前列腺增生症(BPH)患者行耻骨上前列腺剜除术,收到较好效果,报道如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 临床资料  20053月~20083,笔者共治疗36例患者,年龄59~87,平均年龄(71.6±6.1), 病程1~15,经直肠超声(TURS)、直肠指检(DRE)、前列腺特异抗原(PSA) 等检查,结合国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)明确诊断为BPH。其中合并急性尿潴留23,膀胱结石4,膀胱巨大憩室1例。根据前列腺重量测评公式(前列腺重量=前列腺上下径×左右径×前后径×0.52×1.05:本组前列腺重量37~110 g,平均58 g;按照直肠指检标准[1]:Ⅰ度5,Ⅱ度23,Ⅲ度8例。

1.2 手术方法  硬膜外麻醉,按传统耻骨上经膀胱前列腺摘除术入路进入膀胱,进入膀胱后用三把小S拉钩牵开膀胱,在电凝(60 W)电切(80 W)功率下用多功能手术解剖器刀头在膀胱内口环形切一圈,直达前列腺包膜,用皮钳夹提腺体牵引,

                           

收稿日期:2008-08-18;修回日期:2008-10-16

作者简介:黄莉尤(1963一),男,广西玉林市人,副主医师,大学专科,从事泌尿外科和男科学专业。

通讯作者:黄莉尤

用解剖器推剥头在增生腺体和外科包膜之间直视下边吸引边进行推、剥、刮等解剖动作,可先解剖一侧再环形转向其余方向剥离,遇出血可直接电凝止血,环剥

腺体直至尖部,腺体小可直接剪断尿道。腺体较大可按传统方法用手指捏断尿道。

剜除前列腺腺体后,仅在膀胱颈4~5点及7~8点处用可吸收线缝扎1~2,前列腺

窝处如有活动性出血用多功能手术解剖器刀头电凝止血,直至创面无活动性出血为止。前列腺窝电凝止血完毕后,经尿道外口向膀胱内插入F20气囊导尿管,气囊内注入生理盐水30 ml,稍牵拉固定。不用膀胱造瘘。余下步骤同常规手术

 

2 结果 

 

手术时间52~108 min,平均71.6 min,术中出血量25~150 ml,平均62 ml。早期有2例患者术后输血200 ml,其余患者术中术后均未输血。术后持续膀胱冲洗,一般术后1~3 h冲洗液转清, 冲洗液转清后改持续冲洗为间断冲洗。全组平均冲洗液用量为15 L,最少为4 L;冲洗时间平均40 h,最短8 h12例有轻微的膀胱痉挛出现。术后留置尿管5~7 d,拔管后本组患者均排尿通畅。无尿失禁,尿漏等并发症。本组患者术后住院时间8~14 d,平均9.5 d。术后13612个月, IPSS由术前的24.6分别下降至8.86.75.45.4; QOL由术前的5.6分别下降至2.41.91.61.4

 

3 讨论                         

 

BPH的发病率比以前大幅度提高。经尿道前列腺电切术(TURP),被认为是金标准术式,但在我国开展的广泛程度与国外仍有一定的差距,特别是一些基层医院,耻骨上前列腺摘除术仍是治疗BPH最常用的术式,尤其适用于较大的前列腺和合并较大膀胱结石、肿瘤或憩室者。TURP在增生腺体切除率和尿道狭窄再手术率方面较开放性手术并无优势[2],而且开放性手术能完全切除增生的前列腺体,彻底解除梗阻,远期疗效满意,临床仍有重要意义。但传统开放性前列腺摘除术主要依赖术者示指的感觉,非直视下进行腺体剥离,存在着术中及术后出血较多,术后恢复时间长,及并发症等问题[3]。对小体积的腺体或有粘连的前列腺不易剥离。其中术后出血是耻骨上前列腺切除术后最常见的并发症。为了防止术后出血,不少学者不断改进手术方法,特别是改进止血方法[4,5]。刮吸手术解剖法利用了彭氏多功能手术解剖器(Peng.smultifunctionaloperativedissector,PMOD),将电刀头、吸引管和推剥器结合成单独一件手术器械,具有电切、电凝、吸引及剥离等功能,可开展各种手术[6]PMOD作为一种新型的手术器械,主刀医师单手即可同时或随时切换,进行刮耙或推剥解剖、吸引、电凝、电切等操作,尤其是边吸引边电凝,增强了电凝止血效果,使手术野清晰。笔者体会应用吸刮解剖法剜除前列腺的优点是:可直视解剖剥离腺体,可随时对出血电凝止血,止血效果类似于前列腺电切术,尤其是对体积小或有粘连的前列腺更体现其优越性。同时刮吸法前列腺剜除术操作简单易掌握,一般外科医师也可操作,很适合缺乏腔镜设备的基层医院开展。

 

参考文献

 

[1]  强万明主编.临床男科速查手册[M].天津: 天津科技翻译出版公司,2002.178-192.

[2]  钟 林,王 禾,陈宝琦,.开放性手术、经尿道电汽化切割和组织间激光消融治疗良性前列腺增生的疗效评价[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(3):171-173.

[3]  刘大军,于德富.良性前列腺增生前列腺切除术后排尿困难22例诊治分析[J].中华男科学杂志,2006,12(5):463-464.

[4]  何学酉,洪宝发,许 勇,.医用蛋白胶在前列腺摘除术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2000,21(8):458-459.

[5]  伍伯聪,苏仲宁,辛明华.耻骨上前列腺切除术后并发症的防治[J].临床泌尿外科杂志,2000,15(7):303-304.

[6]  彭淑牖,蔡秀军,刘颖斌,.刮吸分离解剖法在各种手术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(3):162-163.

 

责任编辑:吴晓洁
  
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