耳道杀手——外耳道胆脂瘤
近日，我院眼耳鼻咽喉科门诊遇到一位15岁的女性患者黄某某，其主诉左耳疼痛伴有听力下降数日，医生检查时发现患者左侧外耳道耵聍栓塞，质地硬，建议用碳酸氢钠滴耳软化后再行清理。患者诉耳痛难忍，希望医生能尽快处理，医生在耳内镜下行耵聍取出时发现患者耳道耵聍栓塞与耳道皮肤附着紧密，耵聍外侧为白色囊袋状结构，且外耳道骨性结构向下扩大，分离时易出血。医生告知黄某某及其家属，耳朵里并不是单纯的耵聍栓塞，而是外耳道胆脂瘤，黄某某一听，吓一跳，什么？怎么会长肿瘤？那该怎么办呢？
（硬性耳内镜下耳道情况）
患者耳朵里并不是单纯的耵聍栓塞，而是外耳道胆脂瘤，于是为患者安排颞骨CT检查。
（门诊颞骨CT检查提示：左侧外耳道稍增宽，内见软组织密度影填充，考虑外耳道胆脂瘤。）
患者耳内胆脂瘤体积较大，压迫耳道明显，清醒下取出较困难，且患者本人疼痛较敏感，为减轻患者痛苦，住院在全麻下，通过耳内镜精准定位，辅以耵聍钩、显微耳钳、乳突吸引器等多个耳内器械，完整掏出外耳道胆脂瘤，患者术后抗炎、消肿后恢复良好，听力恢复正常。
（术后1周耳内镜检查）
(术后常规病理：左侧外耳道新生物，镜下呈表皮样囊肿结构，内容大量脱落角质物；符合胆脂瘤。)
术后注意事项
胆脂瘤容易复发，手术后一定要定期复查,定期清理术腔痂皮。术后需要坚持门诊换药，如果是根治手术，术腔需要重新长出一层上皮，以达到干耳，所以还需要定期门诊复查换药，这个过程对于术后效果也非常重要。医生不怕换药麻烦，患者朋友更不可以怕麻烦，术后干耳时间-般在三个月左右，能达到最好的康复效果。
南宁市第三人民医院眼耳鼻咽喉科提醒您，当出现耳流脓、带血丝、有恶臭味、听力下降，常伴头疼、耳疼等症状，切勿惊慌，应到专业医疗机构查找原因，并及时进行相关的治疗。
在全国地25个爱耳日来临之际，这期我们就来科普一下常见的耳道杀手——外耳道胆脂瘤，并解答一下这几个问题。
外耳道胆脂瘤是一种外耳道皮肤脱屑、胆固 醇结晶堆积、上皮包裹所形成的囊状团块，并非真性肿瘤。该疾病临床少见，占中耳胆脂瘤 1/30~60， 双耳均可发生，常单侧发病，多见于中老年人。
1、外耳道胆脂瘤发病原因？
目前外耳道胆脂瘤病因及发病机制尚不明确，有文献报道可能是外耳道皮肤局部病变(如外耳道慢性炎症、耳部外伤、局部感染等)导致自洁功能下降，脱落上皮组织排除障碍，最终导致胆脂瘤形成。外耳道胆脂瘤可分为自发性、先天性、外伤性、医源性、阻塞性、感染等。
2、外耳道胆脂瘤常见症状？
1.听力改变:听力改变多为传导性听力下降，多因外耳道胆脂瘤堆积阻塞外耳道所致，也可为听骨链破坏引起。
2.耳部感觉异常:多表现为耳闷胀感及耳痛。耳痛多表现为钝痛，为外耳道骨膜炎引起。
3.耳漏:耳漏多表现为脓性液体，其可能与多种微生物局部感染有关，多为铜绿假单胞菌感染。
其余伴随症状可有耳鸣、耳瘙痒感等。外耳道胆脂瘤可经外耳道后壁侵犯至乳突，广泛破坏外耳道骨壁骨质，面神经垂直段神经亦可因骨质破坏而裸露于病灶下方，严重者可造成患侧周围性面瘫，侵犯颞颌关节可出现张口受限。临床上亦有部分患者无任何症状。
3、耳道胆脂瘤该做哪些检查？
1.耳镜检查可见外耳道内黄褐色团块及白色囊袋状结构栓塞，与外耳道贴附紧密，分离较困难，可伴有外耳道扩大，皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等。
2.颞骨轴位和冠状位CT应作为常规检查以明确病变的性质、范围。外耳道胆脂瘤为外耳道软组织影膨胀性生长，骨缺损缘光滑，类似中耳胆脂瘤。但外耳道胆脂瘤的病变首先位于外耳道以外耳道骨部破坏为重，呈现由外耳道向乳突、鼓室压迫、侵袭、破坏之势。
3.听力学检查:纯音听阈可初步判断有无听力下降及听力下降性质，外耳道胆脂瘤患者主要是以传导性听力下降为主，大多为中度听力下降;少部分年龄较大、病史较长的患者可出现混合型听力下降。
4.所有病例均应行组织病理学检查，排除外耳道癌或恶性外耳炎的可能性。
4、耳道胆脂瘤应该和哪些疾病相互鉴别？
临床特征不典型者尚需与化脓性中耳炎、外耳道炎、真菌感染、耵聍栓塞、耵聍腺癌等鉴别。最容易混淆的是外耳道阻塞性角化症和耵聍栓塞，外耳道阻塞性角化症仅是阻塞性角化物在外耳道堆积形成角蛋白致密栓子，外耳道壁也可受压呈膨胀性改变,但无骨质破坏。
5、耳道胆脂瘤应该如何治疗？
外耳道胆脂瘤的唯一-治疗方法就是彻底清除，外耳道胆脂瘤治疗方案的选择主要取决于疾病的程度、病因、合并症、患者的意愿和医生对每个病例的判断。对于早期病变，对疼痛耐受较好的患者，可在门诊耳内镜下进行完全清理，有些胆脂瘤较难取出，需多次清理。对于门诊无法取出的外耳道胆脂瘤及侵犯乳突、中耳的外耳道胆脂瘤应行手术治疗，其手术治疗原则是根据胆脂瘤局部破坏的程度选择合适的手术方式，彻底清除胆脂瘤组织以及坏死的骨质，建立通畅引流，同时应尽可能保留鼓膜和听骨链的完整。
6、耳道胆脂瘤愈合如何？
外耳道胆脂瘤易复发，因此对于外耳道胆脂瘤术后的患者应告知需定期复查，发现有上皮堆积应及时清理。
专家简介
梁志坚，副主任医师，本科学历，学士学位。广西医学会耳鼻咽喉分会委员、广西医师协会耳鼻喉科分会委员。有丰富的临床工作经验，主要开展白内障、青光眼、翼状胬肉、鼓膜修补等显微手术，擅长眼耳鼻咽喉科常见疾病及部分疑难疾病的诊治。周一到周六出门诊。
专业擅长：眼耳鼻咽喉科常见疾病及部分疑难疾病的诊治。
科室特色
1.开展眼科日间手术
手术：白内障超声乳化联合折叠人工晶体植入术
特点：时间短，恢复快、疗效好
2.开展耳鼻咽喉科微创手术
手术：低温等离子技术，微创施行扁桃体、腺样体、鼻窦炎、鼻息肉等手术。
特点：微创，住院时间短，术后恢复好
3.开展慢性泪囊炎手术
手术：鼻内镜泪囊造孔及泪道置管术
特点：为区内首创，手术成功率高，相比传统手术，面部不遗留手术瘢痕。
4.开展眼科显微手术
手术：翼状胬肉”手术
特点：当日就诊、当日手术、一天内就能出院
5.耳鼻咽喉门诊检查实现内镜化，达到南宁市内先进水平。可行硬性耳内镜检查、硬性鼻内镜检查、纤维喉镜检查。可行鼻负压置换治疗、耵聍冲洗、耳石手法复位等治疗。
6.视光门诊能开展全面验光、配镜服务。
（门诊内镜系统）
（门诊手术间）
（数码裂隙灯）
（门诊4楼眼耳鼻咽喉科视光中心）
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王美玲（眼耳鼻咽喉科）
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